Síndrome urémico hemolítico atípico del adulto. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Atypical hemolytic uremic syndrome in adults. Case report and literature review

El SHUa (Síndrome Hemolítico atípico) se caracteriza por la tríada anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia e injuria renal aguda (IRA), en la cual el daño tisular está mediado por una microangiopatía trombótica (MAT). Es una entidad con afectación sistémica, muy poco frecuente, originada en la desregulación del sistema del complemento. Presentamos el caso de una paciente portadora de anemia hemolítica, plaquetopenia, IRA oligoanúrica, cuadro neurológico con evolución tórpida, diagnóstico de SHUa, una revisión bibliográfica, y las sugerencias terapéuticas para esta enfermedad

Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) consists of the triad of non-immune hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute kidney injury (AKI) and is characterized by tissue injury as a result of thrombotic microangiopathy (TMA). It is a very rare systemic disease triggered by complement system dysregulation. This report describes the case of a patient with hemolytic anemia, thrombocytopenia, oligo-anuric AKI, a neurological disorder with torpid course and an aHUS diagnosis. A literature review and therapeutic recommendations for this disease are also presented

Comparative study of preventive protocols in children at high cariogenic risk

El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de dos protocolos preventivos - fluoruro (F) sólo o combinando conclorhexidina (CHX)- sobre indicadores clínicos, sialoquímicos y microbiológicos, en una población de niños de altoriesgo cariogénico. Se aplicaron dos protocolos terapéutico-preventivos en 73 niños en edad escolar de alto riesgo cariogénico y se determinarony correlacionaron parámetros clínicos (índice de higiene oral simplificado IHO-S, ceo-d, consumo de azúcar y exposición a fluoruros), sialoquímicos (pH y flujo salival, capacidad amortiguadora) y microbiológicos (UFC/mg de biofilm dental de Streptococcus grupo mutans) antes y después de la aplicación de los tratamientos. Se observó una asociación entre los parámetros que producenuna deficiente control de placa bacteriana: altos valores de IHO-S, de UFC/mg biofilm dental, de consumo de azúcar, del componente c del índice ceo-d y los menores valores de flujo salival y de capacidad amortiguadora. Luego de la aplicación de los tratamientos, se observó una disminución significativade IHO-S y UFC/mg biofilm dental. No se observaron diferencias significativas con el género y la edad de los niños.La asociación observada entre los niveles de higiene oral y de bacterias cariogénicas enfatiza la importancia de la prevención y atención de la salud de los niños más vulnerables. La incorporación del F asociada a la CHX en la etapa inicial de los protocolos terapéutico-preventivos ofrecería tempranamente beneficios en el control microbiano mientras se incorporan hábitos de higiene oral.

Exposición crónica a hidrocarburos y glomerulopatías en humanos: [revisión] / Chronic exposure to hydrocarbons and glomerular diseases in humans: [review]

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura sólo carbono e hidrógeno y pueden ser considerados como las moléculas principales de las que derivan todos los demás compuestos orgánicos. Las exposiciones breves e incidentales pueden ser relativamente inocuas, sin embargo las exposiciones prolongadas pueden ser tóxicas. Neuquén es la provincia del país con la prevalencia más elevada de pacientes en diálisis (superior a 800 pacientes por millón de habitantes) y una alta incidencia de enfermedad renal crónica estadio 5 (mayor a 190 pacientes por millón de habitantes). Presenta además una prevalencia notablemente elevada de glomerulopatías primarias. En Neuquén se desarrolla una importante actividad hidrocarburífera, lo que nos lleva a cuestionarnos si existe asociación entre ambas condiciones. Revisamos la evidencia disponible en la literatura sobre la relación existente entre exposición crónica a hidrocarburos en el desarrollo y progresión de glomerulopatías en humanos.

Diferencias topográficas y estructurales entre superficies radiculares de dientes deciduos con procesos de reabsorción y exfoliación normal y dientes con retención prolongada / Topographic and structural differences between root surfaces in deciduous teeth with resorption and normal exfoliation and teeth with prolonged retention

El proceso fisiológico normal de reabsorción radicular en dientes deciduos, conduce a su exfoliación la cual es un presupuesto para la normal erupción de su permanente sucesor. Para el ortodoncista, es frecuente encontrar en la clínica casos en los que se detectan problemas en la secuencia eruptiva y en el desarrollo de la dentición asociada a la permanencia prolongada de dientes temporales cuyas estructuras radiculares no se reabsorben. De esta misma manera es evidente su incidencia en el desarrollo de la maloclusión. La revisión de la literatura actual concluye que la erupción dental es un proceso mutifactorial en el cual causa y efecto son difíciles de identificar y que en este momento ninguna teoría ofrece una explicación adecuada a todos los eventos implicados en él. Los dientes temporales sufren una reabsorción radicular fisiológica, en la cual se produce una desintegración de los tejidos mineralizados y conectivos de las estructuras dentales. Su naturaleza ha sido ampliamente estudiada pero todavía es muy poco lo que se concluye acerca de estos mecanismos. El hecho de que ciertas estructuras radiculares de dientes deciduos, bajo condiciones normales e inclusive en un mismo paciente, se reabsorban oportunamente y otras no, conduce a cuestionarse sobre qué es lo que está pasando en los tejidos relacionados con este proceso. Este estudio pretendió hacer una descripción de las características topográficas y estructurales de las superficies radiculares internas y externas de estos dos grupos de dientes deciduos para establecer cuáles son las diferencias entre ellos a ese nivel. Para tales efectos en el estudio se analizaron mediante microscopía electrónica de barrido, las superficies radiculares externas e internas, de ocho (8) dientes que presentaban reabsorción radicular retardada y se compararon con un grupo de cuatro (4) dientes temporales ques siguieron su proceso normal de reabsorción radicular fisiológico. En las superficies radiculares internas de todos los dientes deciduos en proceso de reabsorción radicular fisiológico se encontraron lagunas de reabsorción de Howship de difernete profundidad, tamaño y configuración (100 por ciento de los dientes analizados) en una matriz calcificada de dentina. En el 75 por ciento de estas mismas superficies se observaron túbulos dentinarios con una matriz peri e intertubular de configuración regular. En el 25 por ciento de éstas se encontró una red densa de matriz cementoide sobre la dentina en reabsorción. A nivel de sus superficies radiculares externas se detectó un patrón de reabsorción de socavamiento agresivo, con una dirección apical predominante (100 por ciento de superficies observadas). En el 75 por ciento de estas mismas, se encontraron focos de erosión localizados y autolimitantes. Por otro lado en las superficies radiculares internas de los dientes, con retención prolongada, se observó un tejido amorfo, denso, mineralizado, de disposición irregular, con forámenes de forma redondeada (100 por ciento de los dientes estudiados) y en ninguno de los casos se encontraron lagunas de reabsorción. Las superficies radiculares externas presentaron zonas laterales de erosión tisular difusa (62.5 por ciento); zonas de lagunas de reabsorción laterales (37.5 por ciento); focos de erosión localizados (25 por ciento); ningún caso presentó un patrón de reabsorción agresivo, ni una dirección apical neta de reabsorción. Estos resultados concluyen que el patrón de reabsorción radicular tanto en superficies internas como externas de estos dos grupos de dientes fue diferente, así como la dirección del proceso de reabsorción. El estudio hace especulaciones acerca de que estas diferencias pueden deberse a respuestas reparativas y/o alteraciones o disimilitudes en la relación de síntesis-degradación tisular de estas estructuras en las fases activas y de reparación. Finalmente concluye que se hace necesaria una amplia gama de investigación en cuanto a la determinación de la naturaleza de los factores mediadores de reabsorción y reparación y el comportamiento de la matriz extracelular de+++

Tratamiento conservador del cancer de mama operable: análisis de 215 casos / Preservative treatment in operable breast cancer: analysis of 215 cases

Se puntualizan las indicaciones y se establecen los límites dentro de los cuales se puede desarrollar una estrategia conservadora en Cáncer de Mama Operable. Se presentan 215 pacientes T1 T2 N0 N1a M0 ingresadas a nuestro protocolo desde 1979 hasta agosto de 1987. Todas sometidas a cirugia limitada con resección segmentaria de mama y disección axilar de los niveles 1 y 2 por incisiones separadas. A los 20 días de la cirugía se aplicaron 5.000 a 6.000 rads de telecobaltoterapia sobre la mam y boost de 1.000 rads sobre el hecho tumoral con Cs 137 ó radioterapia convencional, y también se irradiaron áreas ganglionares regionales. Se agregó hormonoquimioterapia adyuvante con FAC-tamoxifeno por 6 ciclos si los ganglios axilares eran anatomopatológicamente positivos. Cuarenta pacientes han superado 5 años de seguimiento. Todas han sobrevivido, 2 presentaron recidivas locorregionales y 2 metástasis a distancia. De las 175 pacientes restantes el seguimiento promedio es de 30 meses, con 2 fallecidas, 4 recidivas locales y 1 metástasis a distancia. Se discuten los diferentes planteos e interrogantes con respcecto a la actitud de conservar la mama en pacientes afectados con carcinoma mamario y se acepta la posibilidad no mutilante como tratamiento primario locorregional en casos especiales (fuera de protocolo) de estadios no iniciales de Ca de mama. Se concluye en establecer la efectividad de la estrategia conservadora en el manejo de los carcinomas de mama operables y la importancia del cambio de mentalidad, en los últimos años, de los especialistas mastólogos con respecto a este punto